имплант глазами хирурга

ПЕРСОНАЛИЗОВАННЫЙ ГРЫЖЕВОЙ ИМПЛАНТАТ — ГЛАЗАМИ ХИРУРГА

Появление синтетических сеток во второй половине XX века ознаменовало переход от герниопластики с натяжением к методу минимального натяжения. Это произвело революцию в методах лечения грыж и полностью изменило прогноз после таких операций. Эволюция хирургических методов вместе с прогрессом материаловедения позволили использовать имплантаты с уникальными свойствами, определенным образом взаимодействующие с человеческим телом. Эволюция отношения к имплантатам сама по себе является историей, которую можно было бы рассказать в хорошей книге и которая могла бы увлечь читателей своими поворотами, сдвигами парадигмы и неожиданными неудачами главных игроков.

Вначале эволюция имплантатов происходила в русле оценки данных изделий с точки зрения их долговечности. Прочные, плотные переплетения, на первом этапе создававшиеся из смесовой пряжи, а позже – из монофиламентного полипропилена или полиэстера, должны были механически укрепить поврежденные ткани и структуры брюшной стенки. На пике этой концепции вес имплантата составлял около 300 г/м2. В начале XXI века эта тенденция меняется на противоположную. Выяснилось, что нет необходимости конструировать такие плотные и тяжелые сетки. К 1998 году масса сетки составляла всего 30-35 г/м2. Однако он был закреплен дополнительным переплетением из растворимой сетки, которая после рассасывания оставляла только легкую структуру прочного полимера. Название «облегченные сетки» иллюстрирует данный тренд и образ мышления.

Чуть позже, в связи с жалобами на боли и так называемым «ощущением инородного тела», стали думать об эластичности сеток. Было замечено, что эластичность изначальной версии имплантата не соответствует его состоянию после внедрения в организм человека. Разрастание тканей приводило к образованию неэластичного рубца. Появились макропористые сетки, был введен термин «эффективная макропористость», т.е. измеренная после разрастания ткани.

После внедрения лапароскопических методов (ТAPP, TEP) было обнаружено, что паховая область не плоская. Корпорации производят объёмные сетки, адаптированные к этим анатомическим особенностям. Однако трудно найти баланс между макропористостью, массой сетки и ее способностью сохранять форму. Кроме того, такие мелкие и макропористые сетки не имеют эффекта памяти формы. Корпорации либо отказываются от макропористости, либо окружают фасонные сетки удерживающим форму кольцом, но тогда сетка имеет определенную жесткость. Имплантат, созданный на основе определенного компромисса, адаптированный к анатомии среднестатистического человека, подходит не всем. Более того, такая усредненная конструкция не подходит никому, а лишь более-менее приближается к реальным физиологическим условиям пациента. Женщины, мужчины, полные, худые, пожилые, молодые, высокие и низкие — радикально отличаются друг от друга.

Итак, нам нужны (или так это нам представляется на уровне идей) легкие, макропористые имплантаты, спроектированные специально под персональные потребности пациенты. На сегодняшний день у нас уже есть индивидуальные протезы. Костные протезы или сосудистые протезы, изготовленные для пациента. Однако в хирургии передней брюшной стенки у нас нет неизменных жестких структур. Передняя брюшная стенка представляет собой функциональный конгломерат большого количества мышц и фасций, не крепящихся к скелету. Работа по описанию таких структур на основе математического моделирования ведется в нескольких местах по всему миру уже более десяти лет, в том числе и в Польше. Это позволило создать основу для индивидуальных имплантатов, изготовленных и адаптированных к анатомическим структурам паха пациента.

Разработанный нами имплантат и уникальный процесс его изготовления – это новая веха в эволюции лечения грыж. Томограф собирает анатомические данные и обрабатывает файлы для промышленных станков, производящих имплантат, опираясь на принципы математики, физики и сопротивления материалов. Вначале эта технология будет дорогой, трудоемкой и может противоречить общепринятым корпоративным тенденциям, нацеленным на стандартизацию и массовость. Но это, несомненно, будущее. Индивидуализированный макропористый анатомический имплантат, используемый в лапароскопии, соответствует всем принципам, которые в данный момент мы считаем важными и современными. Путь в будущее открывается.

Мацей Сметанский

Первая
в мире
установка

импланта
Optomesh

3D ILAM

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы гарантировать удобство пользователям, а также для статистических целей. Используя данный сайт, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie.

Политика файлов cookie Принимаю